Эпидемиология
По заболеваемости рак легкого занимает 1-е место среди других 
злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.
В России в 2018 г, раком легкого заболели 55 157 человек (24% всех злокачественных опухолей), умерло 52 787 человек (35% среди других злокачественных опухолей). От рака легкого ежегодно умирает больше больных, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.
К моменту установления диагноза более 75% всех больных раком легкого имеют местнораспространенный или метастатический процесс. Этот факт на сегодняшний день является основным в определении лечения больного и дальнейшего прогноза для жизни.
Рак легкого подразделяется на центральный и периферический. Центральный рак лёгкого возникает в бронхах (главном, промежуточном и т.д.). Периферический рак лёгкого исходит из самой легочной ткани (паренхимы) лёгкого. По морфологическому типу разделен на две основные группы мелкоклеточный и немелкоклеточный.
Причины развития:
У подавляющего большинства больных раком легкого (85-90%) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести облучение (проводимая ранее лучевая терапия по поводу других опухолей внутригрудной локализации), воздействие радона, асбеста, мышьяка.
Диагностика
На ранней стадии течение болезни без симптомов (никак себя не проявляет), поэтому очень важно и нужно проводить плановую низкодозную компьютерную диагностику органов грудной полости, цитологическое исследование мокроты на наличие опухолевых клеток.
- Кашель у большинства больных сухой, временами надсадный (больше характерен при центральном раке легкого). С нарастанием обтурации («перекрывания») бронха опухолью кашель может сопровождаться мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера.
- Кровохарканье может проявляться в виде прожилок алой крови в мокроте или в виде диффузно окрашенной.
- Одышка выражена тем ярче, чем крупнее просвет поражённого бронха при центральном раке или зависит от размера периферической опухоли, т.е. степени сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.
- Боль в грудной клетке различной интенсивности на стороне поражения может быть обусловлена локализацией новообразования в плащевой зоне лёгкого, особенно при прорастании плевры и грудной стенки, а также наличием плеврального выпота или ателектаза лёгкого с признаками обтурационного пневмонита.
Проявление заболевания в виде жалоб как правило свидетельствует о распространенном (запущенном) опухолевом процессе. Перечисленные симптомы и синдромы не всегда характерны для рака лёгкого и могут иметь место при неопухолевой лёгочной и общесоматической внелёгочной патологии.
При подозрении на рак легкого необходимо выполнить следующие обследования:
-
СКТ органов грудной клетки с контрастным усилением;
-
фибробронхоскопия с гистологичеким исследованием (исследование относят к основным и обязательным методам, оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биопсия, мазки-отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли);
-
электрокардиография;
-
исследование функции внешнего дыхания;
-
УЗИ или КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
-
УЗИ шейно-надключичных зон;
-
КТ\МРТ головного мозга с контрастным усилением;
-
остеосцинтиграфия;
-
в отдельных случаях показано проведение ПЭТ КТ для оценки распространенности опухолевого процесса;
-
молекулярно-генетическое исследование и определение биомаркеров в опухоли (мутации EGFR, транслокация гена ALk, транслокация ROS 1 , мутация BRAF V600E, экспрессии PD-L1 (данные исследования позволяют обеспечить персонифицированный подход к лечению);
-
общеклинические анализы (общий анализ крови с лейкоцитами, тромбоцитами, анализ мочи, развернутый анализ биохимии крови, электролиты, ЛДГ, коагулограмму, ВИЧ, Гепатит В и С, RW (сифилис));
-
диагностическая видеоторакоскопия и торакотомия при наличии показаний (первичные опухоли плевры; необходимость определения стадии рака легкого; метастазы опухоли в легком и по плевре; диссеминированные заболевания легких; злокачественные опухоли средостения; лимфаденопатия средостения);
-
Определение опухолевых маркеров.
- нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раково-эмбриональный антиген (РЭА) при мелкоклеточном;
- цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), маркер плоскоклеточного рака (SCC), РЭА при плоскоклеточном;
- РЭА, CYFRA 21-1, СА-125 при аденокарциноме;
- CYFRA 21-1, SCC, РЭА при крупноклеточном раке.
Наблюдение после лечения
Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака легкого. Контрольные визиты после операции обычно проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев и не чаще 1 раза в 3 месяца. При каждом контрольном визите проводится осмотр хирурга-онколога, берутся анализы крови, выполняются рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости. По показаниям выполняется компьютерная (КТ) грудной клетки, сканирование костей скелета, МРТ головного мозга, ПЭТ исследование.Рак легкого, или бронхогенная карцинома, – злокачественное новообразование, развивающиеся в бронхах или лёгочной ткани. Рак легкого – является острейшей проблемой современной онкологии.